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日 時 2024年00月00日
場 所 ダミー
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選手
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所属

県外・非会員の方は「その他」を選択し、該当する項目を選んでください。

生年月日

西暦 日 / 年齢

本年度12月31日時点の年齢となります。

出場クラス
クラス
連絡先 (例:000-0000-0000)半角でハイフンあり
備考(戦績)